Клинический случай хирургического лечения перфорации корня зуба.

Пациентка 36 лет обратилась с жалобами на эстетическое состояние зуба 21.
По словам пациентки зуб был лечен два года назад по поводу осложненного кариеса, в канал введен штифт, коронковая часть зуба восстановлена композиционным материалом.
При опросе выяснилось, что зуб периодически слабо “ноет”.
При осмотре коронка темнее соседних зубов, блеск утерян, форма и вид не соответствуют физиологической. Слизистая в области корня зуба 21 бледно-розовая, безболезненная. В области перфорации определяется рубец от свищевого отверстия.

При рентгенологическом обследовании выявлено: канал запломбирован до верхушки; изменений в периапикальных тканях нет; перфорация медиальной стенки корня с разрежением цемента корня в области перфорации и разрежением костной ткани в области перфорации размером 0,2х0,7мм. В корне находится штифт (предположительно из ортодонтической проволоки), введенный в ложный канал зуба и заканчивающийся в области перфорации.
Пациентке отказано в эстетическом восстановлении коронки ввиду наличия сопутствующей патологии. Предложено удаление штифта и закрытие перфорации через корневой канал с последующем введением анкерного штифта и восстановлением коронки зуба эстетическими композитными материалами.
Получено согласие пациентки.

Произведена трепанация коронки с полным удалением старого пломбировочного материала с очисткой выступающей части штифта и созданием углубления в корне для создания возможности более глубокого захвата штифта. Произведена попытка удалить штифт крампонными щипцами из канала. Предположительно штифт был зафиксирован на стеклоиономерный цемент, ввиду чего штифт не поддался и произошел облом в глубине корня.
Пациентке предложено хирургическое удаление штифта и закрытие перфорации. Пациентка дала согласие.
В хирургическом кабинете произведен доступ путем откидывания трапецевидного лоскута в области зуба 21. Обнаружено размягчение костной ткани в области рубца от свищевого хода, что позволило более точно произвести трепанацию костной ткани бормашиной для доступа к перфорации корня. После создания доступа, удалены патологически-измененные ткани корня зуба и окружающей костной ткани, удалена выступающая часть штифта. Дефект корня восстановлен СИЦ “Кемфил”. После затвердевания штифта костный дефект возмещен материалом “Колапол КП-3”. Лоскут уложен и наложены швы кетгут.
Через неделю после фиксации слизистого лоскута и отсутствия болевых ощущений, в заранее подготовленный корневой канал введен анкерный штифт на СИЦ “Глассин”. Произведена эстетическая реставрация коронки зуба композитным материалом “Призмафил”.

Произведены повторные снимки через полгода и через год, на которых выявлена отчетливая оссификация костной ткани в области дефекта и отсутствие патологических изменений в периодонтальной ткани. Пациентку зуб не беспокоил. Зуб устойчив. Вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненна. Слизистая в области зуба 21 бледно-розовая, безболезненна. Цвет реставрации сохранен (пациентка курит). Блеск утерян – произведена полировка.